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賛同人・賛同団体申込書(フォーム)

「嶋田さんの雇用継続を求める会」では、賛同人、賛同団体を広く募っております。
ご賛同いただける方は、「嶋田ミカさんの雇用継続を求める会」HP上のフォームもしくは、メールにて次の情報をご連絡ください。
なお、メールアドレスはs.koyokeizoku☆gmail.com です(☆を@に変えてください)。
メール送信の際はタイトルを「賛同人申し込み」としてください。


賛同人お申込みの方は↓
お名前(ふりがな)
ご所属・肩書き(あれば)
メールアドレス
ご住所
電話番号(勤務先、自宅、携帯の別)
お名前の公表の可否
ご所属の公表の可否
肩書きの公表の可否
メール配信の可否
(ご所属先は固有名詞でなくても、肩書きとあわせて、例えば「大学非常勤職員」などでも結構です。)

賛同団体お申込みの方は↓
団体名
代表者
メールアドレス
電話番号
所在地
メール配信の可否

 どうぞよろしくお願い致します。
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2010.07.13 / Top↑
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